今日广西桂林讯  近段时间灵川县人民医院妇产科接诊两例高龄经产孕妇，在进行产前的超声检查时，医生发现胎儿的预估重量都在4000g以上。经询问，原来两位产妇均未按时产检，到晚孕阶段或是临产时才到医院就诊。

入院检查后，产科彩超提示：胎儿双顶径96mm,头围349mm，股骨长78mm,腹围379mm，羊水指数150mm，胎心142次/分，医生考虑胎儿偏大，建议实施剖宫产术终止妊娠，产妇不想轻易放弃，要求阴道试产。为保证母婴安全，产科团队进行了多次评估与讨论，骨盆检查未见异常，虽胎儿偏大，但孕妇有阴道试产的强烈意愿，没有绝对禁忌症，最终决定帮助她尝试顺产。

分娩当日，产科医生、助产士、新生儿科医生等组成的团队严阵以待，整个产程进展顺利。随着一声响亮的啼哭，产妇成功分娩一成熟活女婴，体重达4550g, 出生时无窒息。产后予母亲促宫缩、乳腺疏通、新色儿中药浴等护理，产妇及新生儿产后3天顺利出院。

巨大儿科普知识——什么是巨大儿？

医学上，将出生体重达到或超过4000克（也就是8斤） 的新生儿称为“巨大儿”。近年来，由于营养过剩等原因，巨大儿的发生率有逐渐增加的趋势。

巨大儿产生的因素？

对母儿的影响？

一．对母亲的危害

1. 分娩困难与产伤风险增加：巨大儿体积大，胎头大，头盆不称发生率上升，增加剖宫产率；经阴道分娩主要危险是肩难产，其发生率与胎儿体重成正比。肩难产处理不当可发生严重的阴道损伤、会阴裂伤甚至子宫破裂；胎先露长时间压迫产道，容易发生尿瘘或粪瘘。

2. 产后出血及感染：巨大儿可能导致子宫收缩乏力、产程延长，从而增加产后出血和产后感染的风险。

二．对宝宝的危害1. 新生儿低血糖：由于在母体高血糖环境刺激下胎儿胰岛素过度分泌，出生后易引发反应性低血糖（血糖＜2.2mmol/L），若不及时干预可导致抽搐、脑损伤。

2. 产伤风险：阴道分娩过程中，可能引起颅内出血、锁骨骨折、臂丛神经损伤及麻痹（发等，严重时甚至死亡。

3. 远期健康风险：儿童期及成年后发生肥胖、糖耐量受损、代谢综合征的风险增加。

如何判断和诊断？

1. 病史及临床表现：孕妇多存在上述高危因素，妊娠期体重增加迅速，常在妊娠晚期出现呼吸困难，腹部沉重及两肋部胀痛等症状。

2. 腹部检查：腹部明显膨隆，宫高＞35cm。触诊胎体大，先露部高浮，若为头先露，多数胎头跨耻征为阳性。听诊时胎心清晰，但位置较高。

3. 超声检查：通过测量胎儿双顶径、头围、腹围及股骨长度等指标估测胎儿体重，可用于宫内监测胎儿的生长发育情况，但超声预测巨大胎儿存在一定的难度，当胎儿腹围超过同胎龄的第 90 百分位数，提示巨大胎儿的风险增高。

如何预防巨大儿？

预防巨大儿需要从孕期，甚至孕前就开始管理：

1. 均衡营养，控制体重：这是最关键的一点。整个孕期增重建议控制在11.5-16公斤范围内。避免高热量、高脂肪、高糖分的食物摄入。选择低升糖指数（GI） 的食物，用全谷物、薯类替代部分精制碳水。保证优质蛋白（如鱼、瘦肉、蛋、豆制品）和膳食纤维（蔬菜）的摄入。可以参考“三大餐三小餐”的模式，避免一次性摄入过多，有利于平稳血糖。

2.  适量运动：在医生指导下，每周进行3-5次低强度有氧运动，如散步、孕妇瑜伽等，每次30分钟左右。

3.  控制血糖，定期产检：务必在妊娠24-28周进行糖耐量筛查（OGTT），这是发现妊娠期糖尿病的关键。如果确诊妊娠期糖尿病，一定要严格遵循医嘱，通过饮食控制、运动，必要时使用胰岛素治疗，将血糖控制在理想范围。

4. 适时终止妊娠：对于既往有巨大儿分娩史或孕期发现胎儿过大、怀疑巨大儿的孕妇，医生会根据胎盘功能、胎儿成熟度及血糖控制情况，在孕36周后择期终止妊娠，以避免胎儿继续生长增加分娩风险。

分娩方式的选择？

巨大儿是否可以顺产，需要医生进行综合评估：

评估因素：包括胎儿预估体重、产妇骨盆条件、产道情况、有无并发症（如妊娠期糖尿病、妊娠期高血压）等。

可能建议剖宫产的情况：当胎儿预估体重超过4500克，或产妇合并骨盆狭窄、妊娠期高血压等并发症时，剖宫产通常是更安全的选择，以降低肩难产等风险。

尝试阴道分娩：若胎儿体重在**4000-4500克之间，产妇骨盆宽敞、产道条件良好且无妊娠并发症，可在严密监护下尝试阴道分娩，但需密切关注产程进展。

巨大儿出生后的护理？

如果宝宝是巨大儿，出生后需要一些特别的关注：

1.监测血糖：出生后2小时内应开始监测血糖，以及时发现和处理低血糖，预防严重并发症。

2.早期喂养：应及早开奶，按需喂养，以保证能量供给，稳定血糖水平。

3.警惕其他并发症：医生会检查是否有产伤（如臂丛神经损伤、骨折）、呼吸窘迫、高胆红素血症（黄疸）等，并积极处理。

4.长期健康管理：巨大儿在儿童期和成年后发生肥胖、代谢性疾病的风险较高。因此，需要建立健康的饮食习惯，定期监测生长发育指标（如身高、体重、血压、血糖等），鼓励适量运动，以预防远期健康风险。

总之，“大胖小子”的传统观念需要更新了。孕期科学管理体重、均衡营养、定期产检，才是对妈妈和宝宝健康真正的负责。如果发现胎儿偏大，也不要过于焦虑，积极配合医生进行干预和管理，绝大多数情况下都能顺利迎接健康的宝宝。

妇产科科室介绍 

灵川县人民医院始建于1935年，是一家以医疗为主，集急救、康复、预防保健、教学科研于一体的二级甲等综合医院，是广西壮族自治区南溪山医院（广西区第二人民医院）分院，是全县医疗救治中心、120急救中心、高危孕产妇急救中心、重大公共卫生突发事件救治中心、广西助理全科医生培训基地，是全县白内障手术定点医院、传染病防治定点医院。

医院妇产科监护设备完善，可实现无痛分娩、母婴同室、母乳喂养咨询、产后中药浴、新生儿中药浴等。产科除收治正常产妇外，更重要的是对有各种高危因素的产妇具有诊断、治疗、抢救的水平及设施。

妇产科医疗团队秉承“团结、勤奋、严谨、务实”的传统，以精湛的医术为广大孕产妇服务。我们的服务宗旨是“关爱女性，母婴安全”。护理团队具有责任制整体护理、亲情护理、优质护理、母乳喂养宣教、出院后随访等，同时具备高度的服务意识与娴熟的护理技术，与医生默契配合，形成一支优秀的协作团队，为患者提供温馨、体贴、优质服务。（周海珍）

责任编辑：吉文佳