慢性颅内大动脉闭塞

重视重大疾病 提升防范意识

有没有小伙伴经常有这种体验那就是平常都好好的一旦生个气、吵个架就感觉头晕目眩，感觉脑子里供血不足如果有这种情况，那小伙伴们要注意一下自己是不是有慢性颅内大动脉闭塞。

近期灵川县人民医院收治的一例典型的慢性颅内大动脉闭塞患者。患者男性，60岁，因“左侧肢体活动不利伴伴言语含糊2天”入院。表现为左手持物不稳，轻度跛行。平时患者并没有特殊症状，就是偶尔有点头晕症状。经过评估，我们高度怀疑患者存在慢性颅内大动脉闭塞，建议行脑血管造影检查（DSA）明确诊断，患者因对脑血管造影不了解（带你了解什么是脑血管造影术），开始不同意检查，后经反复劝说方才同意，以下是患者的DSA影像。

从图1中可以看出：右侧颈总动脉完全闭塞（在图2箭头所指地方可以隐隐约约地看到已经完全闭塞的颈总动脉），右椎动脉V2段肌支经枕动脉（图2箭头）向右侧颈外动脉-颈内动脉代偿供血，右侧后交通动脉开放代偿颈内动脉末端供血。患者右侧颈总动脉慢性闭塞，经过长时间新生代偿血管，通过后循环代偿供血，但是右侧颈动脉血流量仍不足，正常情况下脑供血够用，但是一旦出现情绪激动等增加脑耗氧量的因素，患者就会出现相应症状。可惜的是发现时间已经太晚，右侧颈总动脉已经完全闭塞，错过了再次开通血管的机会，只能通过服药治疗，白白牺牲了一条大动脉。

健康科普

       慢性颅内大动脉闭塞是什么

慢性颅内大动脉闭塞就是动脉粥样硬化、动脉炎及动脉血栓形成等因素导致脑血管慢性狭窄和阻塞，造成大脑供血不足，导致大脑缺血（大脑中动脉闭塞最常见）。我们要特别重视，因为约10%的脑梗死都是由颅内血管闭塞所致，它还可以使脑梗死的年复发率高达3.6～22%。究其病因最常见于大动脉粥样硬化，其他还可见于心源性栓塞、血管夹层、动脉炎症等。其机制为慢性颅内动脉闭塞后低血流动力学改变。

慢性颅内大动脉闭塞有什么症状

非急性颅内大动脉闭塞症状作为一种长期存在的疾病，非急性颅内大动脉闭塞可以是无症状或症状长期处于相对平稳状态，但应激状态下患者往往出现反复的脑缺血事件发作，或者卒中症状进行性恶化，如头痛、眩晕、颈部疼痛、口干、胸痛、胃肠道出血、胃食管反流、腰腿痛、视力模糊和耳鸣、认知、情感障碍等。

慢性颅内大动脉闭塞如何诊断
       主要依据临床表现及神经影像学。头颅CTA、MRA对颅内动脉闭塞有较高的特异性及敏感性，但是时间分辨率太低，不能动态评估侧支代偿的状况。DSA为全脑血管造影术仍然是诊断颅内动脉闭塞的金标准，可以动态观察颅内动脉闭塞部位、形态及侧支代偿情况，可以根据造影结果指导进一步的治疗。

慢性颅内大动脉闭塞怎么治疗

01药物治疗

药物治疗是治疗慢性颅内大动脉闭塞的基础治疗措施。

02外科手术治疗

重症患者可通过进行颅内外动脉搭桥手术治疗，进而将缓解缺血症状及降低脑卒中的发生，但需开颅，对正常脑组织有损伤。

03血管内介入治疗

通过血管路径，使用导管将球囊或支架放置于狭窄处，将狭窄的血管扩张成形，治疗安全、有效的。他的优势是创伤小，患者基本没有什么痛苦，只需要一个针眼大小的创口就能解决问题。

非急性颅内大动脉闭塞怎么预防

预防非急性颅内大动脉闭塞的最佳方法就是控制自己的生活方式。包括减轻体重、戒烟限酒、保持适当的运动水平、控制血压和血糖，并适量摄取含坚果、鱼类、蔬菜、水果等的健康饮食。此外，家族高血压、糖尿病、高血脂等等可能会增加你患上动脉硬化的风险，因此家族遗传因素也需要重视。

团队介绍

       灵川县人民医院外二科：颅脑创伤•神经外科•脑血管病（脑卒中）科拥有美国进口先进的GE血管造影X射线机（DSA），依托脑血管病专科联盟桂林医学院第二附属医院以及医联体南溪山总院，拥有强大的技术实力，于2023年开始开展脑血管介入治疗，目前己发展成不仅开展传统脑外伤、脑出血开颅手术，而且能开展脑血管病（脑卒中）科常见疾病救治，如脑梗死、脑出血等脑血管病患者，开展脑血管造影术、颅内外动脉狭窄球囊扩张成形并支架植入术、脑动脉瘤血管内栓塞术、颅内大血管闭塞取栓术、脑动静脉溶栓术等神经介入手术。

专家介绍

        桂林医学院第二附属医院脑血管病科（脑卒中科）主任，主任医师，教授，法国南锡大学访问学者，硕士研究生导师。中华医学会神经外科分会第六届全国青年委员会委员，中国老年医学会脑血管病分会全国青年委员，中国脑与血管分会全国委员。擅长1、出血性脑血管病（脑动脉瘤、动静脉畸形、脑膜动静脉瘘等）血管内介入栓塞治疗及显微外科手术治疗；2、缺血性脑血管病（颈动脉狭窄、椎-基底动脉狭窄、脑动脉狭窄、脑动脉供血不足等）介入支架植入治疗；3、颈动脉狭窄内膜切除手术及颅内外血管搭桥手术治疗缺血性脑血管病；4、急性缺血性脑卒中介入溶栓、取栓治疗；5、功能性脑血管病（三叉神经痛、面肌痉挛等）显微外科手术治疗；6、脑出血、脑肿瘤、颅脑损伤显微外科手术及综合治疗。

      南溪山医院神经外科主任医师，从事神经外科工作30余年。曾到上海华山医院、广州医科大学附属医院进修。擅长脑血管疾病、脑肿瘤、脊髓肿瘤、三叉神经痛等显微手术治疗，脑动脉瘤、脑动静脉畸形介入栓塞手术（微创）在省级国家级医学专业杂志上发表论文共近20篇，其中在核心期刊上发表四篇，主持卫生厅科研课题一项，参与“十一五”、“十一五”国家科技支撑计划科研合作课题二项。现任桂林市脑血管病分会常委、广西神经外科高级职称评委专家库专家、社会兼职任象山区第五届政协常委。

       溪山医院神经外科科室副主任，主任医师，医学硕士，广西医学会神经外科学会委员、青年委员、桂林市医学会神经外科专业委员会常委兼秘书、广西医学会神经外科学会外伤学组组员、广西医学会显微外科学会委员等，曾在首都医科大学宣武医院、复旦大学附属中山医院等医院进修。主持广西卫计委课题1项、桂林市科技计划课题1项，参与完成广西自然科学基金课题1项，获广西医药卫生适宜技术推广三等奖1项。
 

       灵川县人民医院业务副院长，神经外科主任医师、全科医学副主任医师，从事临床工作近20年，曾在桂林医学院附院、南溪山医院进修学习，2020年参加自治区卫健委组织的全科医学转岗培训。对颅脑损伤、高血压脑出血及其他脑血管病有丰富的临床救治经验。熟练开展脑出血、大面积脑梗塞、重型颅脑损伤等神经外科疾病的手术治疗。对各种急危重病人救治有较丰富的临床经验，熟练掌握深静脉置管、支气管纤支镜技术、呼吸机治疗等危重症救治技术。在区内外知名杂志发表论文多篇。

       外二科科主任，神经外科副主任医师，从事神经外科临床工作20余年。广西预防医学会第一届卒中防治与控制专业委员会委员，广西颅内血肿微创清除技术研究与推广委员会委员，桂林市医学会神经外科专业委员会委员，桂林市医学会神经介入专业委员会委员等。曾在广西南溪山医院神经外科、桂林医学院附属医院重症医学科、南方医科大学附属珠江医院脑血管病科（神经介入科）进修学习，师承著名神经介入“泰斗”段传志、何旭英，曾参加国家卫健委组织的神经介入-急性缺血性卒中介入治疗技术培训班，擅长脑出血、脑外伤、脑梗死等疾病诊治及手术。筹备创建我院介入室，在全县率先开展脑血管病血管介入治疗技术。（蒋永祥）