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大新县人民医院:生命危在旦夕 多科协作成功救治一名颅脑外伤患者

2022-11-12 20:20
来源:今日广西

今日广西大新讯(通讯员 农兰艳)现年49岁的梁阿哥,家住大新县堪圩乡谨汤村。在两个月前,他遇到了人生中最大的困难。因为一次意外事故,险些让他失去了生命。

患者康复治疗

8月29日下午,在家的梁阿哥站在高约1.5米架子上进行刷墙工作时,不慎跌落在地。高处坠落摔伤,导致他头部出现伤口流血,出血量较多,家属见状立即送至当地卫生院就诊,予伤口包扎止血处理。就诊途中患者梁阿哥逐渐出现意识障碍,病情加重,予静脉输液“甘露醇注射液125ml”后呼叫大新县人民医院120出诊接来就诊。时间就是生命,该院急诊科接到出诊电话了解到患者情况紧急、病情发展迅速,立即派出救护车,并在之后的急救过程中的每一个环节都争分夺秒,全力救治患者。急诊予经口气管插管,急查头颅CT提示:①左顶枕部硬膜下出血并大脑镰下疝,左顶枕骨骨折、枕顶部头皮血肿。②蛛网膜下腔出血。胸部CT:两肺感染性病变,支气管扩张。考虑到患者颅脑损伤重,脑疝形成,病情危急,随时有生命危险,立即启动颅脑外伤患者救治的绿色通道,建议行急诊手术治疗。与家属积极沟通后,神经外科团队在蓝欢副院长的领导下及手术麻醉科团队的配合下为患者紧急实施颅骨去骨瓣减压术 +颅内血肿清除术+开颅颅内减压术,手术最终顺利完成,但是中间还是有插曲。由于血肿范围广,从幕上到幕下(后颅窝),对医护人员设计切口及进行手术带来了很大的困难。因为此次手术除了要清除幕上幕下后颅窝的血肿,还要进行标准去骨瓣减压。这相当进行两个手术,可是两个手术的切口不一样,如何在病人本身就有头皮挫裂伤口的基础上设计一个能同时进行两个不同部位手术的切口,这个就对医护人员提出了挑战。还好挂职副院长蓝欢,经历过多次类似抢救手术,经验丰富。他在术前通过先进的影像后处理软件(3Dslicer)认真评估患者的血肿部位,范围,通过精准测量,最终设计一个完全符合手术要求的切口。由于患者病情危重,颅内血肿量大,术中极可能面临低血容量性休克,且血压低的问题,加上患者个子小,体重低,极大增加了手术麻醉的风险。为了确保手术万无一失,医护人员在术前做了充分的备血准备。在术中也一度出现医护人员设想的紧急情况,但是由于术前准备充分,一切困难都能迎刃而解。术后患者生命体征稳定,成功保住了生命。因病情仍危重,经患者家属同意予转ICU监护治疗,严密观察患者病情变化。在ICU全体医护人员精心照料下,患者病情逐渐好转。于2022年9月7日转外二科继续予抗感染、营养脑细胞、减轻脑组织水肿、预防癫痫、护肝、维持水电解质平衡、营养、化痰排痰对症治疗。患者有康复治疗的指征,经患者家属同意,于2022年9月20日转入康复医学科/中医科继续治疗。

术前血肿三维
术中
术前术后对比

患者梁阿哥转入康复医学科/中医科治疗时右侧肢体无力,无法坐起及站立。为了让患者早日康复出院,康复科团队针对其目前存在的情况,反复研究、制定了系统、完整的综合康复方案。科室运用心肺康复技术和纤支镜治疗技术,逐步控制患者肺部感染,让患者在最短的时间内拔除了气切套管,通过给予日常生活动作训练、偏瘫肢体综合训练、耐力训练、平衡训练、吞咽训练以及高压氧等综合康复治疗逐步恢复患者的肢体运动功能,让患者从原来的坐站不能恢复到独立行走,也能经口进食了。经过医患双方的共同努力,患者恢复良好。医护人员看着患者一天天好起来,心里的石头终于落地。患者家属的脸上也终于露出了开心的笑容,打心底感激医护人员的全力以赴,让患者从生死边缘顺利回归家庭。

患者送锦旗

患者能够痊愈出院,得益于院前急救及急诊科、神经外科、手术麻醉科、ICU、康复医学科等多学科的密切合作。在患者随时危及生命时,是医护人员在争分夺秒抢救,挽救了患者生命,并精心护理,陪着患者康复治疗,帮患者重拾信心,让他重新回归社会。

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