近日，41岁的黄某某，因腹痛4天来我院就诊，以剑突下及右侧腹部压痛明显，收入院后以腹痛查因行胸、腹部CT平扫，检查显示：主动脉弓、腹主动脉内见线样稍低密度影，可疑主动脉夹层。放射科团队与临床科室联系，立即行胸+腹主动脉CTA检查，结果确诊主动脉夹层动脉瘤(Ⅲb型)；破口位于主动脉弓水平，上累及左锁骨下动脉，下至右髂总动脉。确诊后立即将该患者转至上级医院手术治疗，目前病情稳定，无不适。

       知识小结

主动脉夹层(aortic dissection)过去曾称为夹层动脉瘤，为主动脉壁中膜血肿或出血，病因尚不清楚，主要因素为高血压，主动脉腔内的高压血流灌入中膜形成血肿，并使血肿在动脉壁内扩展延伸。是一种严重危害人类健康的危急病症之一。如治疗不及时，多数病例在起病后数小时至数天内死亡。

国际分型
       AD分型的目的是指导临床治疗和评估预后。1965 年 DeBakey 首次根据 AD 原发破口的位置及夹层累及范围提出 DeBakey分型，将AD分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型。
       DeBakey分型：Ⅰ型：原发破口位于升主动脉或主动脉弓，夹层累及大部或全部胸升主动脉、主动脉弓、胸降主动脉、腹主动脉；Ⅱ型：原发破口位于升主动脉，夹层累及升主动脉,少数可累及主动脉弓；Ⅲ型：原发破口位于左锁骨下动脉以远，夹层范围局限于胸降主动脉为Ⅲa型，向下同时累及腹主动脉为Ⅲb型。
       1970年Daily根据夹层的累及的范围提出了Stanford分型,将AD分为A、B两型。凡是夹层累及升主动脉者为Stanford A型,相当于DeBakeyⅠ型和Ⅱ型；夹层仅累及胸降主动脉及其远端为Stanford B型,相当于DeBakey Ⅲ型。其他分型有如Lansman改良分型、Penn分型等。目前,国际上DeBakey分型和Stanford分型应用最为广泛。
 

临床表现
       急性者有突发性剧烈胸痛（约占90%），严重者可发生休克，夹层血肿累及或压迫主动脉主支时肢体血压、脉搏不对称，如血肿外漏可有杂音和心包填塞征。慢性者可无临床表现。若不及时治疗，80%于发病后6周内死亡。

西门子64排128层螺旋CT技术性能处于国内先进水平，能实现0.6毫米薄层采集，单圈扫描速度0.33秒/360°，扫描一圈能获得128层图像。图像清晰，质量明显高于普通CT，使微小病变显示更清晰。各脏器多平面重组、三维重建图像；任意方向二维断面和三维重建图像对病变的诊断和治疗方案设计具有极大的价值。除了满足心脏扫描，了能适用全身扫描，胸部成像仅需3s，全身成像16s即可完成，为减少脑卒中患者致死率，提高胸痛患者的早期诊断和治疗能力，赢得黄金时间。

近年来，我院持续与三甲医院开展技术协作，培养专业队伍、不断提高影像诊断技术水平，为临床诊疗提供科学准确的诊断依据。黄某为我院64排128层螺旋CT投入使用开展CT检查以来发现的第一例动脉夹层患者，由于诊断准确、转诊及时，患者目前病情稳定。

                            （通讯员：蓝沙）